Признаки несахарного диабета у женщин

Несахарный диабет – что это такое? Основная характеристика заболевания

Несахарный диабет – это группа, относительно, редких заболеваний, суть которой заключается в нарушении обращения организма с водой. Это происходит либо на основе эндокринных и метаболических расстройств, либо на основе заболевания почек или психогенной болезни.
Эндокринные расстройства – это заболевания или повреждения эндокринных желез. Основным признаком этой группы заболеваний является сильная жажда (полидипсия) наряду с производством чрезмерного количества мочи (полиурия), которое может достигнуть даже 20-30 л. в день.

Несахарный диабет – не то же самое, что и сахарный, их не следует путать. Хотя признаки этих болезней очень похожи (частое мочеиспускание и жажда), однако, заболевания совершенно не относятся друг к другу.

Формы заболевания

Существуют 4 основные формы несахарного диабета. Каждый из них имеет разные причины и должны рассматриваться по-разному. Основные формы включают в себя:

центральный или нейрогенный (имеющий первопричину в гипоталамусе головного мозга);
нефрогенный (возникает в результате почечной недостаточности);
несахарный гестационный диабет (является менее распространённым видом);
дипсогенный (первичный), причина которого неизвестна. К этому виду относится и, т.н., психогенный несахарный диабет, его же причина заключается в психических заболеваниях.

Формы несахарного диабета делятся на врождённые и приобретённые. Последние встречаются гораздо чаще.

Причины несахарного диабета центральной формы заключаются в недостаточном количестве гормона АДГ (вазопрессин), который обычно контролирует (увеличивает) связывание почками воды вместо её исключения из организма с мочой. Таким образом, человек производит чрезмерное количество разбавленной мочи в сутки, что может привести к обезвоживанию, некачественному сну, усталости, снижению производительности и последующим психическим расстройствам.

Основная причина несахарного диабета заключается в невосприимчивости почечных тканей к воздействию гормона АДГ.

Факторы развития

Среди сопутствующих факторов следует отметить следующие:

черепно-мозговые травмы;
мозговая опухоль, влияющая на гипофиз и гипоталамус;
осложнения, имеющие место на ранних сроках после хирургической операции на мозге;
генетическая предрасположенность;
энцефалит;
анемия;
метастазы;
почечные заболевания.

Особым вариантом унаследованного центрального несахарного диабета является синдром Вольфрама. Это – одновременное возникновение сахарного и несахарного диабета, слепоты и глухоты. Как и другие наследственные формы несахарного диабета, этот синдром одинаково часто встречается у женщин и мужчин, так как, наследуется аутосомно.

Суть нефрогенного несахарного диабета заключается в нечувствительности почек к антидиуретическому гормону (АДГ). Несмотря на то, что этот гормон производится, он не находит своего применения в почках и результат, следовательно, является таким же, как и в предыдущем случае.

Нефрогенный несахарный диабет чаще возникает после приёма некоторых лекарственных препаратов, например, литиевых. Наследственная форма заболевания связана с Х-хромосомой, т.е., преимущественно поражает мужчин, чем женщин.

Гестационный несахарный диабет встречается только у женщин в период беременности и вызывается ферментом вазопрессином, который вырабатывается плацентой. Этот фермент катаболизирует разложение антидиуретического гормона, что приводит к тем же эффектам, что и при других формах этого заболевания. Гестационный несахарный диабет у женщин, обычно, проходит в течение 4-6 недель после родов.

Факторы риска для несахарного диабета

К факторам риска относится любое аутоиммунное заболевание (в т.ч., в семье), черепно-мозговые травмы (в особенности, при дорожно-транспортных происшествиях), операции на мозге, воспаление мозга, опухоли гипофиза и гипоталамуса и присутствие аналогичного заболевания в семье (наследственное поражение).

Симптомы несахарного диабета

Как уже было сказано, несахарный диабет проявляется жаждой и образованием чрезмерного количества мочи, следовательно, более частым мочеиспусканием. Недостаток в организме воды может вызвать обезвоживание, повышенную температуру тела, а в случае нефрогенного несахарного диабета, который является врождённым и проявляется от рождения, может дойти к умственной отсталости. Несахарный диабет может проявиться в любом возрасте, как правило, от 10 до 20 лет. Пациенты, преимущественно, имеют и другие признаки, кроме частого мочеиспускания и чрезмерной жажды. Повторные мочеиспускание в ночное время приводит к хронической усталости и неудовлетворительной успешности ребёнка в школе.

Чаще, чем полная форма (абсолютный дефицит АДГ), встречается неполный несахарный диабет, при котором у пациента увеличивается объём выделений мочи на более, чем 2,5 л. мочи/сутки (что является верхним пределом нормального количества). При нефрогенном несахарном диабете пациент изредка выделяет более 4 л. мочи/сутки. В иных случаях «обычное» значение количества мочи в сутки составляет 4-8 л. Экстремальные значения (около 20-30 л. мочи/сутки) встречаются очень редко.

Универсальные симптомы несахарного диабета включают:

повышенную жажду;
повышенное потребление жидкости;
увеличение выхода мочи (3-30 л./сутки).

Факультативные симптомы включают:

мочеиспускание в ночное время;
энурез.

Симптомы несахарного диабета являются неспецифическими, поэтому необходимо исключить другие заболевания, например, сахарный диабет, прочие эндокринные заболевания или повреждения органов, в особенности, неврологического и урологического характера.

Существуют формы несахарного диабета, как полностью выраженные, с ярко проявленным диурезом и полиурией, так и бессимптомные, при которых могут доминировать признаки иного характера, чем соответствующие классическому определению заболевания – общая усталость, слабость, в особенности, мышечная, ночные судороги. Иногда могут встречаться рецидивирующие синкопы (обмороки).

Синкопы определяются, как внезапное, кратковременное помутнение сознания и мышечного тонуса, с последующим спонтанным улучшением состояния. Обморок является результатом временного снижения перфузионных районов контроля состояния сознания и, как правило, ассоциируется со снижением артериального давления. К потере сознания могут также привести условия, связанные с недостаточным потреблением питательных веществ, необходимых для метаболизма головного мозга, например, гипогликемии или гипоксии. Эти состояния, однако, не принадлежат к синкопам. Синкопы можно разделить на 3 основные категории, которые имеет прогностическое влияние:

некардиологические;
необъяснимые;
кардиологические.

Диагностика несахарного диабета

Учитывая то, что частое мочеиспускание относится к симптомам сахарного диабета, в первую очередь, существует необходимость проведения тестирования уровня сахара в моче и крови. Если значения в норме (т.е., содержание сахара в крови не превышает пределы 3,5-5,5 ммоль/л. крови и в моче – 0 ммоль/л. мочи), а другие причины чрезмерного мочеиспускания исключены, врач должен определить, о какой форме несахарного диабета идёт речь.

Диагностика несахарного диабета с помощью, т.н. Десмопрессинового теста, когда пациенту внутривенно вводится десмопрессин (синтетический заменитель вазопрессина) и наблюдается, происходит ли изменение объёма мочи. Если – да, то речь идёт о центральном несахарном диабете, а если – нет, то о периферическом.

Лечение несахарного диабета

Лечение напрямую зависит от причины диабета. Недостающий антидиуретический гормон заменяется синтетическим аналогом – десмопрессином в виде инъекций, назальных капель или таблеток. В случае почечной нечувствительность к АДГ введения десмопрессина не окажет должного эффекта, поэтому назначаются лекарственные средства, стимулирующие реабсорбцию ионов натрия, которые в почках связывают воду (гидрохлоротиазид и индометацин), благодаря чему организм её не теряет. Важно уменьшить потребление соли в рационе и соблюдать питьевой режим.

Лечение несахарного диабета центральной формы

Выбор метод лечения зависит от того, вызван ли недостаток АДГ заболеванием мозга или черепно-мозговой травмой. В случае заболеваний мозга вместе с последствиями также лечится основная причина (химиотерапия, хирургия). Регулярное лечение центрального несахарного диабета предполагает введение десмопрессина. Этот препарат используют в виде таблеток, назального спрея или инъекций. Пациент должен быть проинструктирован о соблюдении питьевого режима, что при приёме десмопрессина очень важно.

Лечение периферического несахарного диабета

В этом случае лечение несколько сложнее, поскольку организм производит достаточно АДГ, но почки не могут реагировать на него правильно. В этом случае, следовательно, десмопрессина не действует. Поэтому лечение основано на регулировании потребления жидкости (повышенное потребление жидкости в качестве предотвращения обезвоживания) и диеты с низким содержанием соли, которая предотвращает чрезмерное образование и выделение мочи. Иногда в лечении периферического несахарного диабета, как это ни парадоксально, используются диуретики (Гидрохлоротиазид), способствующие мочевыделению.

Эта форма несахарного диабета также может быть вызвана приёмом других лекарственных препаратов. В таких случаях, необходимо проконсультироваться с врачом, который примет решение об их исключении и замене другими лекарствами.

Лечение гестационного несахарного диабета

Эта форма несахарного диабета, поражающая женщин, лечится путём приёма десмопрессина, дающего организму недостающий гормон АДГ, который расщепляет ферменты, сформированные плацентой.

Лечение дипсогенного несахарного диабета

Это заболевание вызвано повреждением центра головного мозга, отвечающего за чувство жажды. Ни одно лекарство при этой форме диабета не используется. Рекомендуется регулирование потребления жидкости, и диета с низким содержанием соли.

Дополнительная информация о лечении

Болезнь всегда следует лечить под наблюдением специалиста. Важное значение имеет достаточное потребление жидкости в целях предотвращения обезвоживания.

Любой пациент с этим заболеванием должен постоянно иметь при себе документ, который, в случае необходимости, укажет на его болезнь (при потере сознания и т.д.).

Профилактика несахарного диабета

Не существует никакого гарантированного способа предотвращения заболевания. Можно постараться избежать травм головы. Точно так же, отсутствует возможность прививки от энцефалита, который способен вызывать несахарный диабет.

Осложнения несахарного диабета

Очень серьёзным осложнением заболевания является обезвоживание, в особенности, у больных, находящихся в бессознательном состоянии, т.е., тех, которые неспособны регулировать потребление жидкости при ощущении жажды. В случае развития нефрогенного несахарного диабета в раннем детстве существует возможность развития умственной отсталости различной степени – от незначительных расстройств памяти вплоть до слабоумия или задержки роста. Такое заболевание считается достаточно опасным и лучше выявить его на ранних стадиях.

Признаки несахарного диабета

Несахарным диабетом называют заболевание, которое развивается на фоне недостаточности выработки вазопрессина или нарушения чувствительности клеток почек к его действию.

Вазопрессин – гормон, отвечающий за обратное всасывание воды в почечных канальцах. Он секретируется гипоталамо-гипофизарной системой. Подробнее о том, что такое несахарный диабет и каковы его основные проявления у взрослых и детей, рассмотрено в статье.

Немного о причинах заболевания

Прежде чем рассмотреть основные симптомы несахарного диабета, следует познакомиться с причинами его развития. В зависимости от факторов, которые привели к возникновению болезни, патология разделяется на несколько форм.

Центральный тип несахарного диабета : наследственный характер – возникает на фоне генетических изменений и врожденных дефектов строения головного мозга; приобретенный характер – черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, метастазы опухолей других органов, нейроинфекции, сосудистые патологии.
Почечный (нефрогенный) тип несахарного диабета : наследственный характер – аномалии на генном уровне; приобретенный характер – нарушение обменных процессов, системные заболевания, почечная недостаточность, поликистоз почек, нарушение проходимости мочевыводящих путей.
Первичная полидипсия : психогенного типа – причины развития заключаются в психических расстройствах; дипсогенного типа – возникает при снижении порога чувствительных рецепторов жажды.

Общие симптомы

Диагноз несахарного диабета подтверждается на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований. Абсолютная недостаточность антидиуретического гормона на фоне центрального типа патологии проявляется нарушением обратного всасывания воды при формировании вторичной мочи и выделением ее значительного количества из организма. Результатом становится развитие обезвоживания, повышение осмотической концентрации биологических жидкостей, активация рецепторов жажды в гипоталамусе.

Проще говоря, больному человеку постоянно хочется пить, параллельно выделяется избыточное количество мочи. Количество мочи может достигать 18-20 л в день, причем больные мочатся часто не только в дневное, но и в ночное время. Еще один важный признак – сухость кожи и слизистых оболочек.

Пациенты имеют дополнительные жалобы:

резкое снижение массы тела;
снижение аппетита и работоспособности;
боль в мышцах;
головная боль;
эмоциональные расстройства (бессонница, перевозбуждение, плаксивость, агрессивность).

На фоне патологической жажды пациенты предпочитают пить много обычной воды, минеральной воды, морсов. Недостаточный питьевой режим может приводить к возникновению судорожных приступов, тошноте и рвоте, головокружению, головной боли, снижению артериального давления, потере сознания и даже летальному исходу.

Если больному не давать жидкость, моча все равно будет вырабатываться в огромных количествах, вызывая развитие критического обезвоживания. На подобном признаке основан дегидратационный диагностический тест, позволяющий подтвердить наличие несахарного диабета. Пациенту не дают пить на протяжении 4-18 часов. Длительность исследования определяет лечащий врач по показателям организма больного в динамике.

Подтверждение диагноза происходит на основании снижения веса тела пациента на 5% и более за время проведения диагностики, продолжения избыточного мочевыделения, такой же низкой плотности и осмотической концентрации мочи.

Значительное количество мочи приводит к тому, что страдает выделительная система (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь). Поражение происходит в виде патологического расширения и увеличения в размерах. Такое состояние возникает на более поздних стадиях болезни.

Проявления болезни у женщин

Несахарный диабет у женщин, помимо вышеописанных симптомов, проявляется нарушениями менструального цикла:

нерегулярность менструации;
болезненность;
скудные кровотечения;
отсутствие овуляции;
ранняя менопауза.

Женщины жалуются на невозможность зачать ребенка. Известны случаи самопроизвольного патологического прерывания беременности.

Симптомы заболевания у мужчин

Несахарный диабет у мужчин, возникающий в зрелом возрасте, сопровождается следующими расстройствами:

отсутствие или потеря полового влечения;
нарушение эрекции;
преждевременная эякуляция;
синдром тревожного ожидания сексуальных неудач.

Несахарный диабет у детей

Подростки и малыши страдают от таких же проявлений, что и взрослые пациенты, однако, симптомы не столь ярко выражены. Дети старше года отказываются от грудного вскармливания, просят исключительно обычную воду. Ребенок плохо прибавляет в весе. В ночное время возникает рвота, малыш страдает от энуреза.

У грудничков симптомы, наоборот, более яркие. Больные дети очень беспокойные, капризные. Из-за частого мочевыделения большими порциями нарушается дневной и ночной сон. Масса тела снижается прямо «на глазах». Ярко выражены признаки обезвоживания: тургор кожных покровов снижается, слезы при плаче отсутствуют, черты лица обостряются. Если рассмотреть лицо ребенка, нос становится более тонким, вытянутым, отчетливо выражены лобные бугры, глаза запавшие.

Температура тела нестабильна. Она может время от времени и повышаться, и понижаться. Отчетливо прослушивается тахикардия. Груднички не могут объяснить свое патологическое желание постоянно пить, поэтому у них часто возникает критическое обезвоживание, судорожные приступы, потеря сознания.

Развитие заболевания при беременности

Течение периода вынашивания ребенка становится более трудным для женщины, у которой диагностировано заболевание. Как правило, улучшение наступает только после появления малыша на свет. Эндокринная патология может возникнуть до беременности. Тогда у женщины будет либо центральный тип болезни, либо нефрогенный.

Некоторые пациентки сталкиваются с болезнью впервые в период вынашивания ребенка. Считается, что провокаторами патологии являются ферменты, вырабатываемые плацентой. В этом случае врачи назначают медикаментозное лечение и диетотерапию, позволяющую уменьшить проявления болезни. Гестагенная форма диабета исчезает самостоятельно после рождения малыша.

Беременные жалуются на то, что количество суточных походов в туалет может превышать 30 раз. Как известно, женщины в такой период часто мочатся и без наличия заболевания. У некоторых пациентов возникает ночное недержание мочи. Моча прозрачная и практически бесцветная, напоминает обычную воду.

Диагностические мероприятия

Диагностика несахарного диабета заключается в следующих лабораторных и инструментальных методах исследования, которые позволяют подтвердить или опровергнуть наличие заболевания:

Общий анализ крови – изменения возникают исключительно при выраженном обезвоживании (происходит повышение показателей гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов).
Анализ мочи – можно заметить значительное увеличение суточного объема, уменьшение удельного веса и осмотической концентрации, сахар и ацетоновые тела отсутствуют.
Биохимия – почечный несахарный диабет сопровождается повышением показателей натрия, хлоридов.
Уровень вазопрессина может быть в пределах нормы при нефрогенном типе патологии, а при центральном несахарном диабете и психогенной полидипсии он снижен.
МРТ головного мозга – позволяет определить патологию гипоталамо-гипофизарной области и возможные причины развития диабета.
КТ органов брюшной полости и рентген – дополнительные исследования для уточнения причины заболевания.

Дифференциальная диагностика направлена на отличие центрального диабета от почечного, а также от других патологии, которые также сопровождаются значительным количеством образования мочи (например, хронический пиелонефрит, сахарный диабет).

Используются ряд диагностических тестов. Дегидратационный тест заключается в том, что пациент воздерживается от приема жидкости на протяжении 4-20 часов. Фиксируется вес больного, осмотическая концентрация мочи и плазмы крови. Проводятся и другие пробы (внутривенное введение хлористого натрия, использование Десмопрессина).

Борьба с патологией

Лечение мужского, женского и детского несахарного диабета заключается в проведении коррекции рациона питания и медикаментозном лечении.

Диета

Эндокринологи рекомендуют соблюдать столы №10 или №7. Необходимо частое дробное питание (не меньше 5-6 раз в сутки). Количество поступаемых в организм белков следует ограничить до 70 г, но углеводы и липиды должны употребляться в полном объеме.

Готовят блюда без использования соли. Подсаливает пищу больной уже в процессе ее употребления. Желательно включать в рацион много овощей, ягод и фруктов. Важно употреблять морскую рыбу и морепродукты, молочные продукты.

Медикаментозное лечение

Используются следующие группы медикаментов.

Для борьбы с центральной формой патологии: заместительное лечение – сюда относятся препараты, являющиеся аналогами вазопрессина (Минирин, Адиуретин СД, Адиурекрин); медикаменты, усиливающие чувствительность рецепторов к действию антидиуретического гормона при хоть незначительном его синтезе (Карбамазепин, Мисклерон, Хлорпропамид).
Купирование проявлений почечного несахарного диабета: тиазидные мочегонные препараты – способствуют усилению обратного всасывания воды из-за снижения объема циркулирующей крови (Гипотиазид, Клопамид); нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен) – на фоне ряда специфических реакций способствуют уменьшению объема выделяемой мочи.

Устранение причины

Важно устранить этиологический фактор, вызвавший развитие заболевания. Если причиной стал опухолевый процесс, проводится хирургическое удаление образования. По необходимости – дальнейшая медикаментозная или лучевая терапия.

В случае развития инфекционного процесса, используются антибактериальные средства, дезинтоксикационная и дегидратационная терапия. Отек головного мозга устраняют мочегонными препаратами и гиперосмолярными растворами. При туберкулезе назначаются противотуберкулезные средства.

Профилактические меры

Профилактика несахарного диабета не имеет специфических мер, поскольку это заболевание является полиэтиологическим, то есть имеет множество причин развития. Для предотвращения или раннего выявления патологии рекомендовано проведение ежегодной диспансеризации. Важно отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртным, табакокурение).

Несахарный диабет: симптомы и лечение у женщин

В этой статье вы узнаете:

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд заболеваний. Существуют две формы: почечный и центральный (также известный как нейрогенный).

Различные факторы могут быть связаны с возникновением этого заболевания, например, беременность или прием определенных лекарств. Установление причины проблемы помогает назначить наиболее подходящее лечение для регулирования водного баланса в организме.

Несахарный диабет — это состояние, с которым можно успешно справиться.

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет — это расстройство, влияющее на регуляцию уровней жидкости в организме. Два ключевых симптома напоминают наиболее распространенные формы диабета( 1 и 2 типа), которые воздействуют на уровень глюкозы в крови.

Люди с таким диагнозом вырабатывают чрезмерное количество мочи (полиурия), что приводит к частым мочеиспусканиям и, в свою очередь, к жажде (полидипсия). Однако основная причина этих двух симптомов сильно отличается от причин, связанных с диабетом 1 и 2 типов.

При сахарном диабете повышенный уровень сахара в крови заставляет производить большие объемы мочи, чтобы помочь удалить избыток сахара из организма. При несахарном диабете сама система баланса воды организма не работает должным образом.

Факты о несахарном диабете

Вот некоторые ключевые моменты о данном расстройстве:

Данное заболевание может быть вызвано низкой или отсутствующей секрецией вазопрессина — гормона водного баланса — из гипофиза головного мозга или плохим «ответом» почек на этот гормон.
Чрезмерное производство разбавленной мочи часто сопровождается повышенной жаждой и высоким потреблением воды.
Несахарный диабет может привести к опасному обезвоживанию, если человек не увеличивает потребление жидкости (например, когда пациент не может сообщить о своей жажде или выпить воду самостоятельно).
Некоторые другие медицинские условия напоминают несахарный диабет с точки зрения высокой выработки мочи и чрезмерной жажды. Однако, полиурия, наблюдаемая при сахарном диабете 1 и 2 типа, является реакцией на повышенный уровень глюкозы в крови, а не на само заболевание.
Некоторые диуретики и пищевые добавки могут вызывать симптомы, характерные для данного заболевания
Поскольку несахарный диабет не является распространенным заболеванием, диагностика включает устранение других возможных объяснений симптомов. Если остаются подозрения в этом диагнозе, то может проводиться тест водной депривации.
Тест водной депривации должен проводиться специалистом при тщательном медицинском наблюдении из-за риска обезвоживания. Он очень надежен в постановке точного диагноза и может отличить центральный несахарный диабет от почечного.
Лечение зависит от типа данного заболевания.
Если диабет центральный (низкая или отсутствующая гормональная секреция), замена гормона достигается с помощью десмопрессина.
В несложных случаях увеличение потребления воды может быть достаточным.
Если причиной является почечная болезнь, при которой почки не могут адекватно реагировать на гормон, лечение направлено на улучшение их состояния.

Что вызывает несахарный диабет?

Существуют две формы заболевания, каждая из которых имеет свой причинный механизм. При этом обе они связаны с гормоном, называемым вазопрессином (также называемым антидиуретическим гормоном, АДГ):

при центральном (нейрогенном или вазопрессин-чувствительном) несахарном диабете наблюдается полное или частичное отсутствие производства вазопрессина, так как гипофиз мозга не может секретировать гормон;
при почечном секреция вазопрессина является нормальной, но почки неправильно реагируют на гормон.

Основной симптом, полиурия — чрезмерный выход мочи- может иметь и другие причины, но их обычно можно исключить до постановки диагноза несахарного диабета. Например, недиагностированный или плохо управляемый сахарный диабет может вызвать частое мочеиспускание.

При несахарном диабете полиурия приводит к сильной жажде (полидипсия). В других условиях чрезмерное потребление воды, вызванное первичной полидипсией, может привести к полиурии.

Примеры первичной полидипсии включают расстройство жажды, вызванное поражениями гипоталамуса головного мозга, что также может быть причиной «адиптического» типа и психологической привычкой пить слишком много воды (психогенная полидипсия).

Центральный несахарный диабет

Это заболевание, вызванное пониженной или отсутствующей секрецией вазопрессина, может быть первичным или вторичным.

Причина первичного часто неизвестна (идиопатическая), в то время как другие причины являются следствием ненормальности гена, ответственного за вазопрессин.

Вторичный центральный НД является приобретенной формой, часто вызван болезнями, которые отрицательно влияют на секрецию вазопрессина. Например, различные поражения головного мозга- следствия травм головы, рака или операций -могут вызвать вторичный центральный НД. Другие системные состояния и инфекции также могут вызывать данное заболевание.

Почечный несахарный диабет

Так же, как и центральный, почечный может быть первичным — унаследованным или вторичным — приобретенным. Его причины заключаются в реакции почек на вазопрессин.

Унаследованная форма может поражать людей обоих полов и является результатом мутаций в гене AVPR2 в 90% случаев. В редких случаях унаследованная форма почечного НД является результатом мутаций в гене аквапорин-2 (AQP2). В недавнем исследовании ученые сообщили об обнаружении 10 новых мутаций, связанных с данным диагнозом.

В зависимости от формы генов, которые унаследовал человек, состояние приводит к полной или частичной невосприимчивости почек к вазопрессину, что в свою очередь свлияет на водный баланс.

Приобретенная форма почечного типа также снижает способность почек концентрировать мочу, когда необходимо сохранить воду. Вторичный почечный НД может иметь множество причин, в том числе:

киста почек, которая развилась из-за одного из нескольких состояний, таких как аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек (АДПЗП), нефронофтизис, медуллярный кистозный комплекс и медуллярная губчатая почка;
выделение препятствия выпускной трубки (мочеточника) из почек;
инфекция почек (пиелонефрит);
высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
некоторые виды рака;
многочисленные препараты, особенно литий, но также демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин, орлистат и др.;
редкие состояния, такие как: амилоидоз — который вызывает белковые отложения в органах, включая почки; Синдром Шегрена — аутоиммунное расстройство; и синдром Барде-Бидла (редкий в Северной Америке и Европе) — вызывающий почечную недостаточность;
хроническая гипокалиемическая нефропатия — заболевание почек, вызванное низкими уровнями калия в крови — является возможной причиной;
сердечно-легочное шунтирование, которое может временно влиять на уровни вазопрессина и может потребовать лечения десмопрессином.

Гестационный несахарный диабет

В редких случаях беременность может вызывать нарушение выработки вазопрессина. Это связано с тем, что плацента высвобождает фермент, который ограничивает производство вазопрессина. Этот эффект достигает пика в течение третьего триместра беременности.

Беременность также вызывает увеличение жажды у женщин, стимулируя их пить больше жидкости, одновременно с этим другие нормальные физиологические изменения во время беременности также влияют на реакцию почек на вазопрессин.

Гестационный несахарный диабет, который проявляется только в нескольких случаях на каждые 100 000 беременностей, поддается лечению во время беременности и проходит через две — три недели после родов.

Лекарства, влияющие на водный баланс

Мочегонные препараты, используемые людьми, с сердечной недостаточностью или периферическим отеком, также могут вызывать увеличение объема мочи.

Внутривенное введение жидкости также может быть причиной дисбаланса жидкости, в том случае, когда скорость вливания капель прекращается или замедляется, развивается полиурия. Высокобелковые трубки могут также увеличить выход мочи.

Признаки и симптомы несахарного диабета

1) Основным симптомом является полиурия — частые позывы выпустить большие объемы мочи.

2) Вторым ярким симптомом является полидипсия — чрезмерная жажда, которая в этом случае является результатом потери воды через мочу. Она побуждает человека с данным заболеваним выпивать большие объемы жидкости.

3) Необходимость мочиться может нарушить сон. Объем мочи, проходящей каждый день, может составлять 3 — 20 литров, и до 30 литров в случае центрального НД.

4) Симптомы, которые являются вторичными, включают обезвоживание из-за потери воды. Особенно это проявляется у детей, которые не могут сообщить о своей жажде. Дети могут стать вялыми, иметь жар, рвоту и/или диарею, у них может наблюдаться задержка в росте. Другая уязвимая группа — люди с деменцией, они так же часто неспособны самостоятельно выпивать воду.

5) Экстремальное обезвоживание может привести к гипернатриемии, состоянию, при котором из-за низкого потребления воды концентрация натрия в крови становится очень высокой, а клетки организма лишены воды. Гипернатриемия может приводить к неврологическим симптомам, таким как нервно-мышечная возбудимость, спутанность сознания, судороги или даже кома.

Диагностика и тесты

Существует надежный тест, помогающий поставить верный диагноз — тест водной депривации, но он должен выполняться специалистом, поскольку может быть опасным без надлежащего наблюдения.

Тест водной депривации предполагает, что пациент становится еще более обезвоженным, одновременно сдавая образцы крови и мочи. Вазопрессин также назначают для проверки способности почек сохранять воду при обезвоживании.

Помимо контроля обезвоживания, тщательный надзор позволяет окончательно исключить психогенную полидипсию. Это состояние заставляет человека принудительно или по привычке пить большой объем воды. Человек с психогенной полидипсией может попытаться выпить воды во время теста, несмотря на строгие инструкции запрета употребления жидкости.

В образцах, взятых во время теста, определяют концентрацию мочи и крови, измеряют уровень электролитов, особенно натрия, в крови.

При нормальном состоянии дегидратация вызывает секрецию вазопрессина из гипофиза в головном мозге, сообщая почкам о сохранении воды и концентрации мочи (повышая ее осмотичность).

При несахарном диабете высвобождается либо недостаточное количество вазопрессина (при центральном типе), либо почки устойчивы к гормону (при почечном).

Осмотичность мочи выявляет степень, в которой почки не могут концентрировать мочу в ответ на снижение содержания воды в организме. Различные типы несахарного диабета приводят к разной степени дисфункции.

Два типа НД можно дополнительно дифференцировать. Улучшение концентрации мочи при инъекции вазопрессина показывает, что почки реагируют на сообщение гормона, тем самым улучшая сохранение воды, что позволяет выявить центральный НД. Если же нет «ответа» вазопрессина, вероятный диагноз-почечный НД — учитывая, что почки не ответили гормональному посланнику.

Перед тем как проводить тест водной депривации, выполняются исследования, чтобы исключить другие объяснения больших объемов мочи, включая тесты и вопросы для выявления:

Сахарного диабета — уровни сахара в крови при 1 и 2 типах влияют на выработку мочи и жажду.
Лекарственных препаратов (например, диуретиков) или заболеваний, которые могут влиять на функцию почек.
Психогенной полидипсии — психологической проблемы, при которой чрезмерное потребление воды создает высокий выход мочи. Это может быть связано с психическими заболеваниями, такими как шизофрения.

Лечение и профилактика

Данный диагноз становится серьезной проблемой только для людей, которые не могут восполнить жидкость, что приводит к обезвоживанию. Если есть свободный доступ к воде, состояние является управляемым и имеет хороший прогноз выздоровления при продолжающемся лечении.

Без лечения центральный НД может привести к постоянному повреждению почек. При почечном НД серьезные осложнения встречаются редко, если потребление воды является достаточным.

Если существует поддающаяся лечению причина высокой выработки мочи, например, сахарный диабет или употребление лекарств, решение этой проблемы должно помочь решить симптомы, характерные для несахарного диабета.

При центральном и гестационном несахарном диабете лечение медикаментами может исправить дисбаланс жидкости, заменив гормон вазопрессин. При почечном типе лечение почек может решить проблему.

Для замены гормона вазопрессина при центральном несахарном диабете (и гестационном типе) используется синтетический аналог гормона — десмопрессин. Препарат неэффективен при почечных причинах. Он доступен в виде назального спрея, инъекции или таблеток. Принимается по мере необходимости, с осторожностью, так как он может привести к чрезмерному удержанию воды, а в тяжелых случаях передозировки – к гипонатриемии и фатальной водяной интоксикации. В целом, препарат обычно безопасен при использовании в соответствующих дозах с небольшими побочными эффектами.

Легкие случаи центрального несахарного диабета, в которых наблюдается лишь частичная потеря секреции вазопрессина, могут не требовать замены гормонов, их можно контролировать за счет увеличения потребления воды.

Лечение почек при почечном несахарном диабете может включать:

противовоспалительные лекарства, такие как НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
мочегонные (диуретики, такие как амилорид и гидрохлоротиазид), как это ни парадоксально, эти препараты обычно вызывают более высокую выработку мочи и могут объяснить, почему существует полидипсия в других случаях НД, но их эффект противоположный при использовании в качестве лечения почечного НД;
снижение потребления натрия (из соли) и дополнительное потребление жидкости по мере необходимости.

Каковы признаки несахарного диабета у женщин?

Как проявляются признаки несахарного диабета у женщин? Данную патологию не нужно путать с сахарным диабетом. Последний характеризуется нарушением усвоения тканями глюкозы. Симптомы двух этих заболеваний имеют много общего. Работа почек человека зависит от состояния гипофиза и гипоталамуса. В гипоталамусе образуется гормон вазопрессин, который способствует обратному всасыванию воды в почечных канальцах. Нехватка вазопрессина приводит к обильному мочеиспусканию. Каковы причины, симптомы и лечение несахарного диабета у женщин?

Характеристика несахарного диабета

Признаки заболевания многообразны. Несахарный диабет диагностируется редко. Среди лиц женского пола страдают преимущественно молодые девушки в возрасте до 25 лет. Уровень заболеваемости составляет 3 случая на 100 тысяч населения. Женщины и мужчины болеют одинакового часто. Симптомы несахарного диабета появляются на фоне провоцирующих факторов. Наиболее часто диагностируется центральная форма болезни. Симптомы ее обусловлены следующими причинами:

опухолями головного мозга;
черепными травмами;
сифилисом;
энцефалитом;
нарушением питания гипофиза и гипоталамуса;
метастатическим поражением гипоталамо-гипофизарной системы;
малярией;
туберкулезом.

Если у женщины развился почечный несахарный диабет, причины могут крыться в серповидноклеточной анемии, гипокальциемии, туберкулезе почек, почечной недостаточности, амилоидозе, интоксикации организма препаратами лития и другими нефротоксичными средствами, поликистозе, врожденной аномалии почек. К предрасполагающим факторам развития данной патологии относится прием некоторых лекарств («Амфотерицина B»), снижение иммунитета, стресс, период беременности, наследственная предрасположенность. Часто причину появления симптомов болезни выявить не удается.

Почечные симптомы при несахарном диабете

Выделяют следующие признаки несахарного диабета у женщин:

постоянную жажду;
снижение веса;
частое и обильное мочеиспускание;
сухость во рту;
снижение аппетита;
боли в эпигастральной области;
нарушение сна;
миалгию;
слабость;
снижение работоспособности;
нарушение менструального цикла;
эмоциональную лабильность;
снижение давления;
сухость кожи.

На первый план выходят дизурические явления. В норме суточный диурез здорового человека составляет 1-1,5 л. Это вторичная моча, которая является концентрированной. При нарушении процесса мочеобразования моча становится более разведенной. Полиурия и поллакиурия являются наиболее ранними симптомами несахарного диабета у женщин. Объем выделяемой мочи варьируется от 3 до 20 и даже 30 л в сутки. Больные женщины мочатся круглосуточно.

Моча больных женщин прозрачная, бесцветная. Она содержит мало солей. Ценным диагностическим признаком болезни является низкая плотность мочи. При этой патологии плотность составляет 1000-1003, тогда как у здорового человека удельный вес мочи находится в пределах 1010-1024. У некоторых больных частота микций за сутки исчисляется несколькими десятками. На фоне большой потери жидкости возникает жажда.

Другие проявления болезни

К ранним симптомам болезни относится полидипсия. Жажда является защитной реакцией организма на потерю жидкости. Организм пытается восполнить дефицит воды. Известно, что потеря большого количества жидкости может привести к обезвоживанию и даже гибели больного человека.

Женщины предпочитают употреблять прохладительные напитки (минеральную воду, морсы, чистую воду). Они хорошо утоляют жажду. Потеря жидкости негативно сказывается на работе центральной нервной системы. Это может стать причиной появления тошноты, рвоты, раздражительности, лихорадки.

Потеря жидкости приводит к снижению аппетита и похудению. Частое выведение мочи ухудшает качество жизни. Женщины не могут спать по ночам. Они быстро устают. Несахарный диабет часто приводит к неврозу. При этой патологии нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Желудок растягивается, нарушается синтез ферментов, необходимых для переваривания пищи. Нередко у больных женщин воспаляется слизистая желудка и кишечника. Потеря жидкости приводит к снижению объема циркулирующей крови. Снижается артериальное давление и беспокоит головная боль.

В ряде случаев симптомы болезни появляются у беременных женщин. Тахикардия, гипертермия, бледность кожных покровов – все это указывает на обезвоживание организма. Особенность несахарного диабета у лиц женского пола в том, что он может привести к нарушению менструального цикла, бесплодию и прерыванию беременности. При центральной форме диабета имеется риск развития гипофизарной недостаточности. Проявляется она гипотрофией половых органов, аменореей, похудением. В тяжелых случаях развивается кахексия.

Диагностические признаки диабета

Симптомы несахарного диабета позволяют поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз становится только после обследования больной женщины. Организуются такие исследования:

клинический анализ мочи;
анализ по Зимницкому;
определение в крови концентрации антидиуретического гормона;
физикальный осмотр;
измерение артериального давления;
магнитно-резонансная томография;
электрокардиография;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
общий анализ крови.

Для исключения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы в крови.

На наличие у женщины несахарного диабета указывают следующие признаки:

плотность мочи ниже 1005;
низкая концентрация в кровяном русле вазопрессина;
снижение уровня калия в крови;
повышение уровня натрия и кальция в крови;
увеличение суточного диуреза.

При выявлении почечной формы диабета требуется консультация уролога. При вовлечении в процесс половых органов и нарушении протекания менструального цикла необходима консультация гинеколога. Дополнительно могут проводиться специальные тесты. Для оценки состояния гипоталамуса и гипофиза делается МРТ головного мозга.

Как устранить симптомы

Устранить симптомы заболевания можно при помощи лекарственных препаратов. Лечебная тактика зависит от формы несахарного диабета.

При диабете центрального генеза лечение предполагает курс заместительной терапии аналогами антидиуретического гормона.

С этой целью используется «Минирин» или «Адиуретин». Лекарства выпускаются в форме таблеток или капель в нос. Для стимуляции выработки антидиуретического гормона назначаются такие препараты, как «Карбамазепин», «Хлорпропамид», «Мисклерон». Немаловажное значение имеет устранение основной патологии. В случае опухолей требуется хирургическое лечение или лучевая терапия.

При выраженной дегидратации проводится инфузионная терапия. Ее цель – нормализовать солевой состав крови и увеличить ее объем. Больным женщинам не нужно ограничивать потребление жидкости. Для уменьшения диуреза при несахарном диабете часто применяется «Гипотиазид».

Важное место в лечении занимает питание. Больные должны соблюдать диету. Она предполагает ограничение в употреблении белковой пищи, обогащение рациона углеводами и липидами. Ограничивается и употребление поваренной соли до 5-6 г в сутки. Несмотря на отсутствие аппетита, пищу нужно принимать часто и небольшими порциями. Для восполнения крови электролитами рекомендуется пить компоты, морсы, натуральные соки.

При почечном типе несахарного диабета основу терапии составляет прием тиазидных диуретиков и противовоспалительных средств из группы НПВС («Ибупрофена», «Индометацина»). При несахарном диабете проводится симптоматическая терапия. При нарушении сна используются успокаивающие средства растительного происхождения (настой на основе корней валерьяны, пустырника, шишек хмеля). Прогноз для здоровья зависит от причин развития диабета. При вторичном специфическом диабете (туберкулезном, малярийном, сифилитическом) удается полностью излечить больных. Наиболее тяжело протекает нефрогенная форма заболевания. При ней больные часто становятся инвалидами. Таким образом, несахарный диабет у женщин развивается нечасто.

Если данная патология развилась при беременности, то она в скором времени проходит без специфической терапии. При появлении симптомов болезни следует посетить врача.

Несахарный диабет у женщин

Несахарный диабет, в отличие от сахарного, диагностируется достаточно редко. Его причины скрываются в других механизмах, нежели у сахарного диабета, хотя оба заболевания касаются эндокринной системы организма.

Описание заболевания

Несахарный диабет является следствием патологических изменений в гипофизе. Последние возникают из-за доброкачественных или злокачественных новообразований. Другими причинами развития заболевания являются нейрохирургические вмешательства, влияющие на работу гипофиза. Эти патологии приводят к недостатку гормона вазопрессина, который еще называют антидиуретическим гормоном.

Двадцать процентов пациентов после проведения нейрохирургического вмешательства заболели несахарным диабетом. Генетически это заболевание не передается, но в клинической картине указывается, если родственники имели эндокринологические заболевания и несахарный диабет, в частности.

Больные несахарным диабетом составляют лишь один процент от общего числа пациентов с гормональными отклонениями. Заболеваемость одинакова у обоих полов, иногда является врожденным, но поздно диагностируемым заболеванием.

Симптоматика

Симптомы и лечение несахарного диабета у женщин устанавливаются лечащим врачом-эндокринологом. Основные симптомы несахарного диабета заключаются в мучительной жажде и учащенном мочеиспускании.

Полиурия, или учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, характеризуется еще и увеличением объема мочи. Чаще всего, объем увеличивается до десяти литров мочи в сутки, в тяжелых случаях объем может увеличиться и до тридцати литров.

Моча прозрачная, в ней различимы незначительные солевые осадки и взвешенные частицы. Кроме того, сильная жажда и объем потребляемой воды может достигать суточного объема мочи.

Симптомы несахарного диабета у женщин проявляются также в сухости кожи, значительном слюноотделении, потливости, но сниженном аппетите. После этого появляются головные боли, низкое артериальное давление и значительное похудение. Может развиваться рвота и диарея.

Основные признаки несахарного диабета у пациентов женского пола:

Сильная жажда;
Учащенное мочеиспускание;
Сухость кожи;
Головные боли;
Тошнота;
Диарея;
Похудение без видимых причин;
Опущение желудка из-за большого объема пропускаемой воды.

Следует отметить, что головные боли и тошнота – это признаки более позднего несахарного диабета, которые развиваются на последующих после начальной стадиях.

Симптомы во время беременности

Иногда признаки несахарной формы диабета обнаруживаются у женщин именно во время беременности. Это происходит по тому, что вынашивание ребенка провоцирует серьезные гормональные перестройки, которые не могут не затронуть выработку вазопрессина. Учитывая тот факт, что гипофиз отвечает за несколько гормонов, необходимых женщине для нормального вынашивания, признаки диабета проявляются из-за повышенной активности гипофиза в этот период.

До беременности, заболевание может протекать бессимптомно. Во время вынашивания начинаются слишком частые позывы к мочеиспусканию, которые ошибочно диагностируются врачами, как давление растущей матки и плода на мочевой пузырь. К симптому присоединяется невроз, бессонница или длительное засыпание, невралгические заболевания, эмоциональная нестабильность.

У ребенка такое заболевание может проявляться энурезом, который опасен поздним развитием и задержкой полового созревания. При обнаружении подобных симптомов, лучше пройти диагностику сразу, несмотря на то, что симптомы аналогичны нормальным проявлениям беременности.

Центральный диабет

Развитие центрального несахарного диабета у женщин может происходить по той причине, что почки не имеют способности накапливать жидкости. В результате больной страдает сразу двумя проблемами: сильной жаждой и частым мочеиспусканием.

Если у пациента есть возможность потреблять чистую воду в неограниченном количестве, никакой опасности для жизни это не несет. Если же потребление воды ограничено, а жажда не утоляется вовремя, может развиться обезвоживание организма, которое в тяжелой стадии перерастает в кому.

Хронический несахарный диабет может привести к снижению чувствительности к антидиуретикам, которые назначаются пациентам в качестве заместительной терапии.

В то же время, большой объем потребляемой жидкости может привести к проблемам с желчными путями и опущению желудка.

Идиопатический диабет

Это третий по распространенности несахарный диабет. При диагностике заболевания, никаких патологий и органический изменений гипофиза обычно не обнаруживается, между тем, гормональная система и вещества, зависящие от работы гипофиза, вырабатываются в недостаточном количестве. Такая форма заболевания бывает наследственной.

Почечный диабет

Заболевание может быть спровоцировано патологиями почечной функции, а также нарушениями в работе ферментативной системы. Это достаточно редкая форма. Если такой диагноз ставится детям, форму считают врожденной. Она развивается по причине мутации гена аквапорина или патологии вазопрессинового рецептора.

У взрослых возможно развитие приобретенного почечного несахарного диабета, тогда причинами выступает почечная недостаточность либо длительный прием препаратов, содержащих литий.

Возможные осложнения

Среди опасных осложнений несахарного диабета можно выделить обезвоживание организма. Клинически этот диагноз звучит как дегидратация организма. Когда потерянная с мочой жидкость в организме не восполняется, развивается синдром дегидратации.

Ему характерна слабость, расстройства психического плана, заключающиеся в плохом восприятии окружающей среды, потере счета времени, провалах памяти. Развивается тахикардия, возможна диарея и рвота.

Вслед за этим, начинает сгущаться кровь, развиваются нарушения невралгического характера, гипотензия. Без купирования этого состояния, обезвоживание может привести к коллапсу.

Интересным и примечательным является тот факт, что даже при сильном синдроме обезвоживания, сохраняется способность к мочеиспусканию в тех же объемах и количествах, что и раньше.

Методы диагностики

Диагностика заболевания у женщин проводится врачом-эндокринологом. Первое обследование, которое необходимо пройти – это обследование на полиурию.

Здоровый организм в нормальном состоянии выделяет не больше трех литров мочи за сутки. У больных на несахарный диабет этот показатель выше как минимум в два раза. Кроме того, при исследовании мочи обнаруживается ее низкая плотность и небольшой удельный вес.

Еще один тест требует от больного воздержания от жидкостей на восемь часов. Если при этом обнаруживается резкое снижение веса, а плотность мочи снижается, диагноз может быть подтвержден.

Для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой, назначаются следующие обследования:

Анализ крови на С-пептид и глюкозу для исключения сахарного диабета
МРТ головного мозга для исключения опухолей в области гипофиза
Обследование у невропатолога для обнаружения возможных осложнений со стороны ЦНС
УЗИ почек и анализ мочи для исследования состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Пройти все стадии обследования требуется как можно раньше, чтобы не допустить осложнений, опущения желудка, синдрома раздраженного кишечника и обезвоживания. Кроме того, обилие воды в кишечнике может привести к вымыванию естественной микрофлоры и дисбактериозу с нарушением пищеварения. Потому прохождение диагностики – обязательное мероприятие.

Методы лечения

Лечение несахарного диабета подразделяется на общее, применимое ко всем видам диабета, а также индивидуальное для каждого вида.

При симптоматическом диабете, то есть таком, который является осложнением других заболеваний, стараются сначала исключить первопричину. Например, при органических поражениях гипофиза или опухолях.
В любой форме заболевания назначается заместительная терапия. Так как антидиуретический гормон вырабатывается не в полной мере, назначают для приема его синтетический аналог. Его принимают внутрь или капают на слизистую оболочку носа.

Для лечения центрального диабета сразу не применяют заместительную терапию. Здесь стараются активировать секрецию антидиуретического гормона, вырабатываемого организмом, потому назначают соответствующие препараты-стимуляторы выработки гормона.
Больному также требуется восполнение водно-солевого баланса. Для этого вводятся солевые физрастворы в больших объемах. Сочетание солевых растворов и диуретиков, вода задерживается в организме, а количество и объем мочеиспусканий уменьшаются.

Питание

Рацион больного должен исключить частое употребление белков. Пептиды оказывают значительную нагрузку на итак нагруженные почки. Кроме того, увеличивается процентное содержание жиров и углеводов в рационе пациента.

Пищу принимают дробно и часто, увеличивают употребление овощей и фруктов, как источников натуральной клетчатки.

При сильной жажде рекомендуется пить не только чистую воду без газа и красителей, но компоты, соки, морсы домашнего приготовления. Заменить белковые продукты можно соевыми, а также готовить блюда варкой, тушением и на пару, нечасто увлекаясь жареными блюдами.

Заключение

При своевременном обнаружении, особенно, во время беременности, несахарный диабет не грозит человеку ничем опасным. Правильное лечение, питание и поддержание функции почек подарит пациенту спокойную и здоровую жизнь. Если же пренебрегать симптомами диабета, его развивающиеся стадии могут привести к обезвоживанию, коме и летальному исходу.

Что такое несахарный диабет — причины возникновения и лечение

Сахарный диабет — заболевание, которое на слуху у каждого. Однако помимо метаболического синдрома, связанного с аномалиями поджелудочной, ожирением и другими нарушениями, существует и другая форма болезни. Встречается она намного реже, зато труднее диагностируется и чаще приводит к опасным осложнениям. Лечение несахарного диабета также сложнее, чем более распространенной глюкоидной формы заболевания.

Что такое несахарный диабет

Для того чтобы понять, что такое несахарный диабет, следует вспомнить, что представляет собой более распространенная форма. Диабет — слово из греческого языка, которое переводится как «проницаемый», потому что древние ученые, начиная с Гиппократа, в первую очередь, отмечали учащенное мочеиспускание и повышенную жажду своих пациентов. Такая симптоматика характерна для сахарного диабета, однако и другая форма, не связанная с нарушениями работы поджелудочной железы, проявляется во многом похожим образом.

Несахарный диабет также является эндокринным заболеванием, но зависит от не связанных с образом жизни факторами. Как правило, его провоцируют различные генетические нарушения, затрагивающие головной мозг, почки или другие органы.

Термин можно перевести как «мочеизнурение». В отличие от сахарного диабета, этот вид болезни сразу же затрагивает почки, иногда может развиваться на фоне тяжелого поражения данных органов.

Механизм заболевания по патогенезу следующий:

Зачастую заболевание врожденное, однако каждый раз происходит некий «пусковой крючок», который провоцирует активное развитие патологии.
Нарушается выработка гормонов окситоцина и вазопрессина — эти вещества отвечают за нормальную регуляцию жидкости, поступающей в организм.
В норме жидкость должна задерживаться на непродолжительное время, почки выводят не просто воду, но также отработанные вещества, токсичные для организма.
На фоне нарушения гормонального баланса в организме, нарушается нормальное выведение вредных веществ.
Одновременно усиливается обезвоживание, хотя оно и компенсируется жаждой и потребностью в обильном питье.

Диагностика представляет определенную трудность, поскольку заболевание отличается от обычной формы. Пробы на глюкозу неэффективны, используются исключительно для исключения более распространенной формы болезни. Несахарный диабет у женщин также следует отличать от циститов и воспалений в урогенитальной области, которые также способны провоцировать учащение позывов к мочеиспусканию.

Наиболее эффективен в диагностике тест с ограничением жидкости в течение 10-12 часов. Это достаточно неприятная процедура, поскольку пациент может испытывать сильную жажду, страдать от плохого самочувствия. Желательно проводить анализ под наблюдением лечащего врача и только после того, как были исключены все остальные возможные диагнозы. Характерная особенность несахарного диабета — при отсутствии или ограничении поступления воды в организм сохраняется учащенное мочеиспускание, а человек быстро теряет в весе за счет того, что вода уходит из всех тканей и клеток. Возможны потери до 5% массы тела за время теста.

Дополнительная диагностика включает полное обследование, обязательно с МРТ головного мозга, поскольку иногда состояние развивается на фоне тяжелых заболеваний в центрально нервной системе.

Также необходимо полное обследование почек наряду с консультацией нефролога. В целом, можно сказать, что несахарный диабет — более сложное и чреватое непредвиденными осложнениями заболевание, чем более распространенная «сахарная» форма.

Типы несахарного диабета

Существует несколько типов заболевания в зависимости от факторов, повлиявших на манифестацию патологии.

Основных типов, как и при сахарном диабете, два:

Нейрогенная форма — означает, что заболевание возникло вследствие мозговых нарушений подкорковой зоны. Этот подвид подразумевает, что нарушения произошли в гипоталамусе, гипофизе или обоих участках подкорковой зоны. Она характеризуется нарушением выброса в кровь гормонов, которые гарантируют нормальное распределение жидкости в тканях.
Нефропатологическая или почечная форма — считается менее распространенной, хотя и может проявиться по множеству разных причин. Она заключается в том, что поражены оказываются почки, нарушается способность этих органов нормально фильтровать жидкость, выделяя только тот минимум, который действительно избыточен для организма.
Встречается несахарный диабет и у беременных. Он дает худший прогноз по сравнению с «обычным» гестационным диабетом, поскольку указывает на развывшиеся на фоне измененного гормонального статуса женщины аномалии. Если гестационная форма проходит спонтанно, то несахарная при беременности остается и после рождения ребенка, одновременно увеличивая риск развития аналогичного состояния у малыша.

Врожденные формы дают о себе знать либо в первые месяцы после рождения — родители начинают обращать внимание на то, что ребенок выглядит обезвоженным и слишком часто мочится, — но могут проявиться и гораздо позже. Все зависит от первопричин и особенностей патогенеза.

Причины несахарного диабета

Развитие несахарного диабета, с одной стороны, предугадать сложнее, чем сахарного, с другой — он проявляется только при серьезных эндокринных нарушениях, затрагивающих все функции регуляции.

Врачи указывают на следующие предпосылки заболевания:

Опухоли мозга, затрагивающие гипоталамус и гипофиз. Болезнь может проявиться равно при злокачественном и доброкачественном течении.
Метастазы онкологических болезней, которые обнаружились в мозгу — они действуют аналогично первичным опухолевым образованием. Любое нежелательное воздействие на гормональные центры человека — гипофиз и гипоталамус, — способны провоцировать огромное количество эндокринных нарушений, в том числе. Несахарный диабет.
Нарушение кровоснабжения мозга — речь вновь идет о тех же центрах. Причины аномалии иногда лежат в последствиях инсульта, но иногда развитие опасной патологии способна спровоцировать такая «безобидная» болезнь, как остеохондроз.
Черепно-мозговые травмы всегда служат фактором риска любых нарушений, затрагивающих гуморальную активность.
Наследственные формы — проявляются очень рано, как правило, выявляются еще на этапе беременности матери. Опасны с точки зрения возникновения почечной недостаточности у младенцев и других серьезных осложнений.
Нарушения работы почек — почечная недостаточность, атеросклероз выделительной системы, отравление препаратами лития.

В целом, можно сказать, что предпосылки развития несахарного диабета более серьезные, чем у распространенной формы пониженной чувствительности к глюкозе. Если при глюкорезистентности человек может быть здоров, за исключением привычек неправильно питаться, повышенной массы тела и других особенностей, то несахарный диабет всегда указывает на тяжелые поражения мозга либо почек.

Симптомы несахарного диабета

Симптоматика заболевания достаточно специфическая и почти всегда обращает на себя внимание больного. Необходимо помнить, что фоново могут протекать другие болезни, в том числе, спровоцировавшие развитие патологии. Клиническая картина зависит от общего состояния здоровья человека.

Как правило, обнаруживаются следующие признаки:

Повышенная жажда. Человек может выпивать до 3-5 литров воды в сутки. Жажда ощущается специфически: пересохший рот, губы, которые со стороны выглядят покрытыми коркой, обметанными.
Увеличенное количество выделяемой мочи. Человек ходит в туалет каждые полчаса-час, при этом, каждый раз мочится помногу. Позывы ощущаются ургентными, человек неспособен терпеть.
Если рассматривать мочу визуально, она будет бесцветной, лишенной характерного запаха из-за того, что почки не могут выводить с жидкостью отравляющие организм вещества.
Практически всегда присоединяется общая слабость, утомляемость, плохое самочувствие. Наблюдается резкая потеря массы тела, в основном за счет клеточной жидкости, из-за чего человек выглядит изможденным.
У детей при врожденных патологиях мозга и манифестации несахарного диабета почти всегда обнаруживается энурез — непроизвольное ночное мочеиспускание. Ургентность усиливается по мере прогрессирования болезни.

Для людей с несахарным диабетом характерны нарушения функции печени, желчевыводящих путей. Зачастую их мучает постоянная тошнота. Вид у пациентов с этой патологией болезненной, снижен эмоциональный фон, часто возникают неврозы и депрессивные состояния. У мужчин снижается потенция, у женщин наблюдается нарушение цикла менструаций и бесплодие.

Лечение

Лучший способ лечить несахарный диабет — коррекция фактора, повлиявшего на развитие этой болезни. Это скорее синдром, чем заболевание, то есть, при устранении основной причины, уходят и негативные симптомы конкретной патологии.

Терапия полностью зависит от провоцирующих обстоятельств и может включать:

Удаление опухоли мозга. Доброкачественные рекомендуется не трогать, если они не влияют на качество жизни человека, но нарушения в гипофизе и гипоталамусе — прямое показание к нейрохирургическому вмешательству.
Назначают заместительный гормон, помогающий организму не сразу выводить жидкость, а использовать ее «правильно». Препараты на основе десмопрессина прекрасно справляются с этой задачей.
Масляный раствор питуитрина — лекарство пролонгированного действия, которое в течение некоторого времени обеспечивает нормальное функционирование эндокринной системы.
Хлорпропамид, Карбамазепин — назначают с целью замещения антидиуретического гормона. Эти препараты также помогают удерживать жидкость, чтобы она очищала почки от токсинов и выходила уже в форме нормальной мочи.
Зачастую назначается нефрологическая терапия, которая направлена на восстановление нормальной работы органов, наряду с водно-солевым балансом.

Самый опасный симптом заболевания — полиурия. Поэтому важной частью терапии становится сохранение водно-солевого баланса. Обезвоживание грозит малышам, пожилым людям и тем, кто не следит за своим состоянием. При несахарном диабете возможны тяжелые осложнения вплоть до комы, вызванной дегидратацией.

Лечение несахарного диабета народными средствами

Дополнительная народная терапия при несахарном диабете допустима, если проводится базовое основное лечение. Оно выступает в роли дополнительного, помогает улучшить общее состояние пациента и качество жизни.

Взять 70 г сушеных листьев черники. Залить литром кипятка, позволить настояться. Пить каждый день по две столовых ложки перед каждым приемом пищи.
Одуванчик хорошо помогает от болезни. Нужно взять 10 г сухих корней, залить стаканом кипятка, пропарить на паровой бане без кипячения, после чего настаивать еще час. Отвар пить по столовой ложке перед едой.
Регулярно пить цикорий. Напиток хорошо заменяет кофе, который противопоказан при заболевании. Цикорий обладает благотворным действием на почки и мочеполовую систему.
Листья грецкого ореха в небольшом количестве — около 5 г, — залить 200 мл кипятка, настаивать полчаса. Противопоказано при склонности человека к запорам.

Народные средства направлены на общее улучшение состояния, оздоровление организма и ликвидацию неприятных симптомов. Ими ни в коем случае нельзя полностью заменять медикаментозную, хирургическую и иную показанную терапию.

Диета при несахарном диабете

Диетарные ограничения менее строгие, чем при сахарном диабете. Нужно помнить, что у пациентов практически всегда наблюдается снижение или полное отсутствие аппетита, они склонны к истощению, поэтому еда должна быть достаточно калорийной.

Также важны принципы:

Максимальное ограничение белка — для того, чтобы уменьшить нагрузку на почки. Рекомендуется убрать из рациона не только животный, но и растительный белок, в том числе, фасоль, горох, грибы.
Запрещено употреблять мочегонные средства, из каждодневных продуктов питания к которым относятся кофе, чай, сладкие напитки с содержанием кофеина.
Желательно ограничить жиры, особенно в виде бульонов, супов.
Под строгим запретом алкоголь, фастфуд, любые условно-токсичные продукты — например, магазинные колбасы.
Не рекомендуется избыток соли. Питание должно быть частым, дробным, достаточно питательным.

Диетарный режим важен для лечения несахарного диабета, поскольку правильное питание является залогом нормального функционирования организма и уменьшения нагрузки на поврежденные органы.

Симптомы и лечение несахарного диабета у женщин

Причины возникновения и механизм развития патологии

Заболевание протекает хронически и чаще диагностируется у пациентов 18-25 лет. При этом известны случаи, когда диагноз был поставлен после тридцати лет, а также у детей первого года жизни.

Один из симптомов несахарного диабета у женщин – жажда

Различают два основных механизма развития патологии – центральный и нефрогенный. Оба связаны с выделением гормона вазопрессина и чувствительностью к нему.

Клетки гипоталамуса регулируют выработку вазопрессина – антидиуретического гормона. Вазопрессин способствует сохранению жидкости в организме и ее реабсорбции из почек, что приводит к уменьшению количества выделяемой мочи. При недостаточности вазопрессина обратное всасывание воды в организме уменьшается, из-за чего возникает полиурия – обильное и частое мочеиспускание.

Основная проблема – недостаточность вазопрессина, которая может возникать по двум причинам:

Нейрогормональные сбои, которые приводят к недостаточному образованию гормона из-за нарушений в центральной нервной системе.
Снижение чувствительности почечных рецепторов к действию вазопрессина, что часто возникает из-за генетических нарушений.

Диабет центрального генеза, при котором возникает недостаточность вазопрессина, может быть вызван:

Повреждениями гипофиза или гипоталамуса, которые приводят к нарушению транспорта гормона или его недостаточному накоплению.
Травмами, воспалительными или инфильтративными заболеваниями.
Диагностируется также идиопатический диабет, при котором проблема обусловлена генетическим дефектом или неправильными иммунологическими реакциями.

Почечный тип диабета может также развиться по причине генетического дефекта, а также после приобретенных патологических состояний – гиперкальциемии, гипокальциемии, после травм.

Таким образом, можно выделить первичный и вторичный несахарный диабет, который присутствовал при рождении или появился в течение жизни как следствие заболеваний и травм.

Отдельно выделяют также несахарный диабет беременных – временную патологию, которая исчезает после родов. Причиной в этом случае выступает разрушение вазопрессина гормонами плаценты, что приводит к недостаточности антидиуретического гормона. Выраженность симптомов обычно наблюдается в третьем триместре.

Лечение должно проходить под контролем врача

Классификация и клиническая картина

Несахарный диабет делят на несколько типов по степени компенсации и тяжести:

легкая – количество выделяемой мочи не превышает 8 л;
средняя – пациент теряет до 14 л мочи в сутки;
тяжелая – без медикаментозного лечения происходит потея более 14 л жидкости.

Стадия компенсации – жажда и частые походы в туалет особо не беспокоят.
Субкомпенсация – пациент иногда ощущает жажду и жалуется на полиурию.
Декомпенсация – выраженные жажда и полиурия.

Симптомамитика для диабета достаточно стандартная. Он включает:

жалобы на сильную жажду;
количество выпиваемой пациентом воды может достигать 20 л;
снижение потовыделения;
учащенное и обильное мочеиспускание, подъемы в туалет по ночам;
последствия большой потери жидкости: сухость кожи и слизистых, слабость, головные боли, рвота, судороги, сгущение крови;
растяжение желудка, снижение секреторной функции органов ЖКТ.

Диабет центрального генеза предполагает дополнительные проявления, связанные с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы (эндокринные нарушения со стороны различных систем органов).

Диагностика и лечение

Главная задача диагностики – выявить локализацию причины проблемы. От этого будет зависеть дальнейшая тактика терапии. В диагностике используются следующие исследования:

Тест на ограничение жидкости. Проводится в больнице после исключения дифференциального диагноза сахарного диабета. Пациент принимает пищу всухомятку и взвешивается каждые 30 минут. Исследуется уровень вазопрессина и осмолярность мочи.
Биохимия и клиника мочи – анализ покажет снижение плотности ниже 1,005.
Диагностика центрального типа несахарного диабета проводится с помощью МРТ исследования.

Тактика терапии зависит от причины возникновения несахарного диабета

Хирургическое лечение несахарного диабета не проводится. Если причиной нарушений выступают психогенные проблемы, пациенту потребуется консультация психотерапевта. В других случаях лечение проводят медикаментозно.

Основной схемой терапии диабета центрального генеза является заместительная терапия аналогом вазопрессина – десмопрессином. Доза подбирается врачом индивидуально для каждого пациента практическим путем. Биодоступность различных препаратов на основе десмопрессина может отличаться, поэтому перед началом лечения нужно внимательно ознакомиться с инструкцией и четко соблюдать клинические рекомендации врача.

Во время терапии должен соблюдаться питьевой режим – при появлении чувства жажды питье обязательно.

Жидкость особо не ограничивают, так как это приведет к обезвоживанию, однако после начала лечения жажда будет мучить пациента реже.

Терапия несахарного диабета нефрогенной этиологии не может проводиться заместительной терапией, так как чувствительность рецепторов остается сниженной. В этом случае решением будет применение противовоспалительных препаратов или тиазидных диуретиков.

Оценка качества лечения проводится 1 раз в год или чаще. При этом оценивается:

частота жажды;
результаты анализа мочи;
диурез;
концентрация в крови глюкозы, натрия, калия, креатинина;
частота ночных мочеиспусканий.

Профилактических мер для предупреждения несахарного диабета не разработано. Патология обнаруживается неожиданно и требует серьезного подхода к лечению.

При несахарном диабете, который возник после травмы или операции, пациент имеет высокий шанс на ремиссию.

Ремиссия часто наступает через 3-6 месяцев после события и может предполагать снижение дозы или полную отмену гормонального лечения.

Купирование несахарного диабета у беременных также проводят десмопрессином. Терапия несахарного диабета народными средствами малоэффективна.

Прогноз и опасность заболевания

Несахарный диабет и его симптомы у женщин и мужчин приводят к нарушению работы многих систем органов, а также могут значительно снижать качество жизни. В случае центрального генеза несахарного диабета имеет значение этиология проблемы. Сдавление гипоталамуса опухолью имеет неблагоприятный прогноз из-за злокачественного образования, а не из-за диабета.

В любом случае опасность представляет большая потеря жидкости. Обезвоживание и потеря электролитов может привести к летальному исходу, особенно у маленьких детей и пожилых пациентов.

При этом риски снижаются, если пациент восполняет потери путем увеличения объема потребляемой воды.

Проведение заместительной терапии позволяет значительно повысить качество жизни пациентов и минимизировать опасность от заболевания. При правильном лечении и регулярном контроле состояния больного прогноз несахарного диабета благоприятный.

При отсутствии адекватной терапии несахарный диабет может привести к:

нарушениям со стороны зрения;
неврозам, проблемам со сном, сбоям в работе нервной системы, что только усилит развитие патологии;
задержке роста и полового развития детей;
расширению почечных лоханок, растяжению мочевого пузыря;
перерастяжению желудка;
дискинезии желчевыводящих путей;
раздражению кишечника, запорам;
дерматологическим проблемам;
проблемам с сердцем и сосудами из-за недостатка жидкости в организме.

Опасные последствия также могут возникнуть в результате гипернатриемии, когда элемент остается в крови, а количество воды уменьшается, повышая концентрацию натрия. Проявлениями такого состояния будут повышенная нервно-мышечная возбудимость, нарушение сознания, судороги.

Несахарный диабет имеет хроническое течение и грозит обезвоживанием организма. При правильном лечении качество жизни пациента удается восстановить. Патология возникает по причине генетических нарушений или как приобретенное осложнение после травм и заболеваний.